Formulir KDKMP Kabupaten Bekasi

Data Kontak dan Identitas Koperasi

1. Nama Koperasi *

2. E-mail Koperasi *

3. No. Tlp yang dapat dihubungi KOPERASI *

4. Koordinat Lokasi

Koordinat lokasi kantor koperasi saat ini.

Latitude

Longitude

Klik tombol di atas untuk mendapatkan koordinat GPS.

5. Susunan Pengurus

Apakah Susunan Pengurus Masih yang Lama atau sudah berganti? *

Ya (Pengurus Lama)

Tidak (Pengurus Baru)

Detail Pengurus (Tuliskan Nama dan Jabatan)

Tuliskan dalam format: 1. Nama - Jabatan. 2. Nama - Jabatan, dst.

6. Usaha yang sedang dijalankan sekarang apa saja ?

Jenis Usaha/Kegiatan Koperasi

Kendala/masalah yang dihadapi:

7. Gerai apa saja yang di miliki dan Ada berapa ?

Gerai/Outlet yang Dimiliki (Contoh: Gerai Sembako, LPG, Klinik Desa, Apotek Desa, Cold Storage/Pergudangan, Simpan Pinjam, Logistik Desa/kelurahan, atau lainnya.)

Jumlah Gerai (Unit)

Kendala / masalah yang dihadapi terkait Gerai:

8. Tingkat Partisipasi aktif Anggota Koperasi

Bertambah Atau Tidak? *

Ya

Tidak

Berapa Jumlah Anggota Koperasi Saat Ini

Kendala / Masalah yang dihadapi:

9. Kepemilikan Lahan

Kepemilikan Lahan (Ada atau Tidak) *

Ya

Tidak

Jika ada, Luasnya Berapa meter persegi ?

m²

Ukuran (Panjang X Lebar)

10. Kerjasama Usaha/Kemitraan.

Kerjasama yang dilakukan oleh koperasi Desa/Kelurahan merah putih dengan BUMN/BUMD/lainnya.

Kerjasama Koperasi yang sudah dilakukan? (Harap CEKLIS)

a. Bulog

b. Pertamina

c. PT. Pupuk Indonesia

d. IDE food

e. Kimia Farma

f. PT. Pos Indonesia

g. Belum Memiliki Kemitraan

11. Pembiayaan Koperasi

Pembiayaan yang diperlukan atau sudah diperoleh Koperasi Merah Putih.

Apakah Koperasi memperoleh permodalan dari luar? (Bukan Simpanan Pokok & Wajib) *

Ya

Tidak

Jika Ya dari mana:

12. Kebutuhan dan Permasalahan

Apa yang menjadi kebutuhan koperasi saat ini?

Pilih semua kebutuhan yang sesuai dengan kondisi koperasi Anda saat ini.

a. PEMBINAAN KELEMBAGAAN / LEGALITAS (NIB, NPWP, IZIN SIMPAN PINJAM)

b. PENDAMPINGAN TATA KELOLA (SOP)

c. RENCANA USAHA/PROPOSAL BISNIS

d. PENGELOLAAN KEUANGAN KOPERASI

e. DIGITALISASI LAYANAN

f. PELATIHAN PENGURUS, PENGAWAS DAN ANGGOTA

13. SARAN DAN MASUKAN

Saran dan Masukan untuk Pemerintah Daerah:

14. Dokumen Pendukung (Maks. 2MB/File)

Harap unggah dokumen/foto pendukung (Format: JPG, JPEG, PNG, atau PDF).

a. Foto Kantor Koperasi Saat Ini

Maksimal ukuran file: 2MB.

b. Foto Gerai

Maksimal ukuran file: 2MB.

c. Scan SK/Akta Pendirian Koperasi

Maksimal ukuran file: 2MB.

Validasi dan Tanda Tangan

,

Pengurus Koperasi,

Petugas Monitoring,

Monitoring Koperasi Desa/Kelurahan Merah Putih

Apa yang menjadi kebutuhan koperasi saat ini?